微信怎么完成账号风险评估

2022-10-25 10:08:52azu大中小

由来：【威海新闻网】

7月5日早上，2022年“威你保”正式启动公布。做为基本医保的重要填补，“威你保”商品惠而便宜，理赔及时，备受群众五星好评。“威你保”到底值不值得买？应当如何买？这一份投保攻略大全一起看看吧！

问：什么叫“威你保”？

答：“威你保”是通过政府机构帮助和监管，好几家车险公司一同保险投保的一款致力于进一步缓解人民群众就诊承担的普惠性商业险商品。2021年烟台市初次发布“威你保”，创出第一年参保人数提升66.5万人的纪录，1人一次最大赔付16.78万余元，1人总计最大赔付62万余元，进一步缓解了重要疾病患者的经济压力。2022年，威海市市医保局、市财政局、银保监大队携手并肩12家车险公司，对“威你保”全新升级，大伙儿尽可能安心投保。

问：早已参与医疗保险了，必须再参加“威你保”吗？

答：必须。由于医疗保险作为一项基本上医疗保险制度，有起付标准、封顶线、自付新项目、医保报销比例的限制，而“威你保”与医疗保险相连接，将国家医保目录内外的费用一并列入，可以让参保人员在医疗保险以外多一重确保，缓解应对重病、大病时医疗费用压力。

问：什么人可以报名“威你保”？

答：但凡参与本市员工或住户社会医疗保险，即投保时医保系统可校检到受益人是威海市基本医保真实身份，不分年纪、岗位、身体状况，都可自行投保。

问：在今年的“威你保”的保险费用多少钱？

答：同往年一样，即60岁以下89元/人/年，60岁或以上139元/人/年，由投保目标按年终一次性交纳。商品保险费用规范依据保险费用收支明细和本市社会经济发展水准等动态管理。

问：与往年对比，今年“威你保”进行了什么更新？

答：今年“威你保”在保险费用不变的前提下，主要有以下层面升级：减少住院治疗费用免赔额（从2万降至1.8万）、提高特药确保水准、新增加门诊服药确保、扩张缴纳社保群体范畴（缴纳社保中为威海市基本上医保参保人就可以）、享受健康管理方法个性化服务。

问：“威你保”什么时候逐渐投保？确保时间多长时间？

答：参保时间为2022年7月5日至2022年9月25日，确保期为2022年9月26日0时许2023年9月25日24时。

问：在哪里可以看到“威你保”新产品的讲解和投保连接呢？

答：您可关注“威你保”微信公众平台，掌握最新资讯；根据点一下底端工具栏“缴纳社保通道”，进到“威你保”投保网页页面。

问：能用个人医保账户选购“威你保”吗？

答：激励投保目标以医保电子凭证方法，应用医保个人帐户历史时间盈余总金额本人及爸爸妈妈、另一半、孩子等家属选购，个人帐户历史时间盈余额度不够的，可用微信、支付宝钱包等付款。

问：“威你保”咨询服务电话号码是多少？

答：“威你保”设定热线电话为96717006（外省加拨0531），为投保人提供24钟头电话咨询服务。

问：“威你保”的保证工资待遇包括什么？

答：包括最大200万保额的医疗险费用及其最大50万保额的门诊及特药诊疗费用确保。

（1）住院治疗费用。投保目标列入赔付区域范围住院治疗费用（含员工门诊慢性疾病、住户特殊门诊慢性疾病及低值药物费用），按医疗保险政策范围之内费用和医疗保险政策范畴外费用（医疗保险里外及全自付诊疗项目的区分以医保结算单为标准），归类按段同歩赔付。两大类费用的免赔额均是1.8万余元，1.8万余元（含，相同）—10万余元一部分给与60%的赔付；10万余元—30万元一部分给与70%的赔付；30多万元一部分给与80%的赔付，最大赔付额度均是100万余元。

投保目标总计投保每满5年，两大类费用的按段赔付占比均提升2个百分点，最大提升10个百分点。在烟台市外就诊产生医疗费用，两大类费用的按段赔付占比均下降10个百分点。

（2）门诊及特药费用。投保目标一个产品赔付期限内在医保定点医院（医保定点医院，不包含药房）所发生的一般门诊药物费用及住户一般门诊慢特病费用（在医保定点医院门诊就医病史、费用清单、医保结算单、税票等审批为标准）、在医保定点医院或定点药店所发生的特药费用，经各类医疗保险政策费用报销后个人负担的未列入《“威你保”不予以付款医疗费用》的那一部分，免赔额1万余元，免赔额之上一部分赔付比例是60%；在其中，经义务医生诊治在医保定点医院或定点药店所发生的特药费用，免赔额之上一部分赔付比例是70%。门诊及特药费用保单年度最大赔付50万余元。

问：在今年的“威你保”有什么网上个性化服务？

答：“威你保”网上健康管理服务包含：

（1）基本健康医疗3项（含在线问诊、门诊预定、健康医生）；

（2）特定疾病风险管控3项（AI聪慧医师、营养指导、健康管理系统）；

（3）重大疾病专案管理2项（第二医药学建议、病理学专家坐诊）。

问：线下推广个性化服务关键包括哪些内容？

答：“威你保”在关键医院县市级中心医院设定便民服务窗口，并协助分配工作人员，服务项目包含：

（1）投保期，对每个人给予保险投保服务咨询；

（2）保障期限，对有效期内受益人给予理赔资询、就诊正确引导、年老体弱关爱服务项目、药物代寄、汇报代寄、理赔资料收集服务项目；

（3）解决医疗保险业务。

问：“威你保”如何理赔？哪些时间能进行理赔？

答：威海地区内住院，推行一站式结算即出院结算时，与此同时全自动清算“威你保”。

推行一站式结算前，当地住院治疗出院结算后就可以在“威你保”微信公众平台或“泰山保险”公众号里进行理赔，在“我理赔”页面查询已传送医保数据的案子，在其中案子情况为“待申请办理”的，按显示填好名字、身份证号、联系电话，医保结算单里的医疗统筹法人代码，认证身份证、储蓄卡。要是没有形成“待申请办理”的赔案，还可以在“理赔申请办理”处自主申请办理理赔。结算清单、税票、病历首页、入院记录、出院记录提议提交。

异地医保、医保断缴、特药案子，必须提供资料正本到线下推广营业网点申请办理，或邮递下列详细地址申请办理：烟台市新威路128号-39亿特隆装饰城威你保客户服务中心（联系方式：0631-5972300）。

问：假如投保“威你保”后，医保关系转移到外地了或医保断缴了，还可以申请理赔吗？

答：投保后至2023年9月25日中间医保关系转移出威海市的或者医保断缴的，可继续申请办理商品赔付。在商品赔付期，社会医疗保险关联转移到其他地区的，投保目标经本地社会医疗保险、重疾险、救助等政策费用报销后，可以向本品申请办理赔付；未享有基本上医保待遇的，期内产生医疗费用，由保险投保组织依照烟台市社会医疗保险、重疾险、救助等政策扣减应报销有关费用后，依照本品要求给予赔付。

问：提供资料多长时间“威你保”能够拨款赔偿款？

答：烟台市范围之内就诊的案子，医保数据完备的，2个工作日后赔付。异地医保的案子，医保数据完备的，7个工作日后赔付。医保数据不完美的，必须传输医保数据完成后依照之上时长赔付。

问：门诊保险条款免赔额如何计算？

答：一般门诊药物费用及住户一般门诊慢特病费用的保险条款的免赔为保单年度（2022-09-26至2023-09-25）总计免赔额。即每出现一次诊疗费用，相对应保险条款免赔额开展扣除，数次产生医疗费用扣除累积计算，直至1万信用额度扣除结束后逐渐开启理赔开展占比赔付。

问：在社会医疗保险门诊统筹保障体系执行之前，门诊理赔需要哪些材料？

答：（1）理赔申请报告（在理赔营业网点申请前填好）；

（2）被保险人有效身份证（正反面复印件）；

（3）税票、医保统筹结算清单、费用清单、门诊病案，都应正本。

（4）受益人账号信息：开户银行、账户名称、账户（赔付给非病人个人的需要提交证明信）

问：“威你保”的免去责任有哪些？

答：以下情形“威你保”不予以赔付：

（1）个人原因未按照基本医疗保险现行政策报销一部分费用。